文章来源：天府临床营养
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Q：医生，我现在是确诊了慢性肾脏病，但是还没得开始透析，我想请问一哈，吃啥子东西对于我目前这个疾病状态会好点噻？
A：推荐您日常饮食还是要保证充足热量，在能量基础上注意优质蛋白的摄入，同时注意低盐低脂。
Q：安？啥子是优质蛋白质嘞？低盐低脂我应该低到啥子程度才Huo shi嘞？
A：面对上述情况，我们营养干预势在必行！但是我们应当如何进行有效的营养指导和干预呢？
慢性肾病（CKD）
慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）已成为全球关注的健康问题，其发病率及死亡率均呈现上升趋势。近年来，我国慢性肾脏病患病率也在逐年增加，我国横断面流行病学调查研究显示：我国CKD的患病率已达到10.8%。
除临床治疗手段外，营养治疗是改善CKD预后的重要手段之一。本文将介绍营养治疗对于改善CKD预后的重要性，以及如何科学地进行营养补充。
01 营养治疗对CKD患者的重要性
营养不良是CKD患者常见的并发症之一，我国CKD患者营养不良的患病率高达22.5%~58.5%！营养不良与患者的病情进展、并发症发生和死亡风险增加密切相关，因此我们应该重点关注CKD患者的营养状况。
02 如何科学地进行营养补充
2021 年中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南推荐：
CKD1~2期/非糖尿病患者
能量：建议保证足够热量摄入，同时维持健康体重稳定
蛋白质：
1. 避免高蛋白饮食，蛋白质摄入量应＜1.3g/kg/d
2. 非持续性大量蛋白尿患者0.8g/kg/d
3. 大量蛋白尿患者0.7g/kg/d，同时加用酮酸治疗
钠：不超过100mmol/d（钠2.3g/d或食盐6g/d）
CKD1~2期/糖尿病患者
能量：30~35kcal/kg/d
肥胖患者建议摄入 1500kcal/d
老年糖尿病患者可考虑减少至30kcal/kg/d
蛋白质：0.8g/kg/d
钠：限制在2.3g/d（食盐6g/d）但不推荐严格限制钠的摄入（＜3g/d）
CKD3~5期/非糖尿病患者
能量：30~35kcal/kg/d，建议根据患者年龄、性别、去脂体重及其它个体化因素调整热量
蛋白质：低蛋白饮食（0.6g/kg/d）或极低蛋白饮食（0.3g/kg/d）联合补充酮酸制剂
钠：＜2.3g/d以降低血压和控制容量
外源性营养补充：合并PEN风险的成人患者，经过营养咨询不能保证足够能量及蛋白质摄入量时，建议给予至少3个月口服营养补充剂
CKD3~5期/糖尿病患者
能量：30~35kcal/kg/d
蛋白质：0.6g/kg/d
外源性营养补充：建议出现高分解代谢或PEW的患者，可考虑口服肠内营养制剂
维持性血液透析患者
能量：35kcal/kg/d，建议根据患者年龄、性别、体力活动水平、体成分、合并疾病和炎症水平及其它个体化因素调整热量
蛋白质：1.0~1.2g/kg/d
钠：控制钠盐摄入（食盐＜5g/d）
维持性腹膜透析患者
能量：35kcal/kg/d；60岁以上患者活动量小、营养状况良好（血清白蛋白＞40g/l，SGA评分A级）可减少至30~35kcal/kg/d
蛋白质：无残余肾功能患者1.0~1.2g/kg/d，有残余肾功能患者0.8~1.0g/kg/d
液体量和无机盐：推荐容量情况稳定的患者每日液体量=500ml＋前一天尿量＋前一天腹膜透析净脱水量。
目前对于CKD患者的营养管理要点主要包括能量、蛋白质、钠、钾、钙、磷和液体的摄入与控制。
希望营养治疗能达到以下目标：
①维持或纠正水、电解质平衡；
②预防或改善患者营养不良状态；
③配合医疗，延缓慢性肾脏疾病的进展；
④整体评估患者疾病状态，结合其他合并症进行，根据情况减少蛋白质、磷、钠、钾的摄入，同时确保足够的热量摄入。
对于患得慢性肾脏疾病（未进行透析治疗或换肾）的患者日常饮食中我们需要注意：
1. 平衡膳食、食物多样化、三餐均衡饮食。
2. 合理计划餐次及能量、蛋白质分配，均匀分配三餐食物中的蛋白质，保证充足能量摄入，可在三餐间加餐。
3.控制并维持体重在正常范围。BMI=体重(kg)÷(身高(m))²
4. 控制蛋白质的摄入量及蛋白质的选择非常重要。一般来说我们建议要限制米面类的蛋白质，因为米面等所含蛋白质属于植物蛋白质，是非优质蛋白质，对于CKD患者来说只会增加代谢负担！
所以：
①建议可采用小麦粉（其他淀粉）作为主食（例如粉丝、藕粉等），部分代替普通米类、面类；
②将奶类、蛋类、各种瘦肉类、豆制品等富含优质蛋白质的食品作为日常膳食中蛋白质的主要来源。
5. 控制盐的摄入量，以减轻水肿和高血压的症状，患者应遵循低盐饮食原则。每日盐摄入量不应超过6g。此外，患者还应避免食用高盐食品，如腌制品、腊肉、泡菜、咸鱼等。
6. 增加膳食纤维的摄入，有助于降低胆固醇和血糖，维持肠道健康。多食用蔬菜类富含膳食纤维的食物。同时还要注意减少高脂肪、高糖食物的摄入。
7. 补充必要的营养素，CKD早期患者可能缺乏一些必要的营养素，如钙、磷、维生素D等。
因此，患者应定期接受营养评估，并根据医生建议适当补充相应的营养素。后期若出现高磷血症时，病情需要要限制磷的摄入量。这个时候要少吃包装食品，可以用开水煮的方式有效降低食物磷、钾、嘌呤的含量。
本期关于对患得慢性肾脏疾病（未进行透析治疗或换肾）的患者日常饮食相关注意事项你还有什么问题吗？欢迎评论区一起讨论！
四川大学华西医院临床营养科源于1946年华西协和大学新医院创立的营养部，目前是中国西部最大的集医、教、研为一体的临床营养治疗中心。
科室以“为医疗事业奋斗，为营养学科发展”的拼搏精神和“创新诊疗模式，守护群众健康”的责任担当，秉承专业化、规范化的管理模式，承担起全院临床营养治疗、医疗膳食配制、临床营养专业教育以及国家省部级科研等工作。
参考文献：
[2]. Zhu Y,Liu X, Li N, et al. Association between iron status and risk of chronic kidney disease in Chinese adults[J]. Front Med (Lausanne), 2019, 6: 303. DOI: 10.3389/ fmed.2019.00303.
[3]. 董捷, 范敏华,齐惠敏,等.腹膜透析患者营养不良和蛋白 质能量摄入不足的临床影响因素分析[J]. 中华医学杂志, 2002, 82(1):61‐65.
[4]. 中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）
[5].中国营养学会.中国高龄老年人体质指数适宜范围与体重管理指南（T/CNSS 021—2023）[J]. 中华流行病学杂志, 2023, 44(9): 1335-1337. DOI:10.3760/cma.j.cn112338-20230804-00055
[6]. Hanna RM, Ghobry L, Wassef O, Rhee CM, Kalantar-Zadeh K. A Practical Approach to Nutrition, Protein-Energy Wasting, Sarcopenia, and Cachexia in Patients with Chronic Kidney Disease. Blood Purif. 2020;49(1-2):202-211.
[7]. Ikizler TA, Burrowes JD, Byham-Gray LD, Campbell KL, Carrero JJ, Chan W, et al.
KDOQI clinical practice guideline for nutrition in CKD: (2020). Update. Am J Kidney Dis. (2020) 76(3 Suppl 1):S1–S107.
[8].Tallman DA, Khor BH, Karupaiah T, et al. NUTRITIONAL ADEQUACY OF ESSENTIAL NUTRIENTS IN LOW PROTEN ANIMAL- AND PLANT-BASED DIETS IN THE UNITED STATES FOR CHRONIC KIDNEY DISEASE PATIENTS. J Ren Nutr. 2022 Nov 29:S1051-2276(22)00203-5.
《中国临床营养网》编辑部
