近期，一则"女子十年体检未有'患癌风险'预警，确诊已是肾癌晚期"的新闻引发广泛关注，体检的准确性与癌症筛查的有效性成为社会热议焦点。在"健康中国"战略深入推进的背景下，多位权威专家就体检价值、癌症筛查科学路径以及相关法律责任等问题进行了深入解读。新华网邀请中华医学会健康管理学分会常委兼秘书长王占山、北京大学肿瘤医院检验科原主任张青云、中国中医科学院广安门医院泌尿科副主任庞然、中华全国律师协会医药卫生法律专业委员会委员江海等专家，围绕公众关心的体检问题展开专业探讨。
体检本质与技术局限：25%漏诊率背后的科学认知
体检在中国已历经20年发展，获得了越来越多民众的认可。王占山表示，体检的核心目的主要包括维护健康、促进健康以及管理健康三个方面。体检过程中发现的异常指标往往是发现健康问题的"蛛丝马迹"，需要根据体检结果和健康状况制定个性化的健康管理解决方案。
然而，"正常"的体检报告并不等同于"无任何健康风险"。王占山指出，体检内容难以做到全面，项目设置受年龄、遗传倾向、生活方式以及生活环境等多种因素影响。目前常规体检所包含的项目有限，一些临床深度诊断检查未必涵盖其中。即便体检各项指标正常，遗传因素、不良生活方式等长期累积也可能引发重大疾病。
张青云从检验技术角度详细解释了体检局限性的科学原因。检测肿瘤常需借助肿瘤标志物，而判断肿瘤标志物的优劣关键看敏感性与特异性。理想的标志物应具有100%敏感且100%特异，但现实中并不存在。目前较好的肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）敏感性约60%-70%，即检测100个肝癌病人，约65个能检出，约35人检查不出来。特异性约70%-90%，即检测100个正常人，存在10-30个可能误诊的概率。CEA癌胚胎抗原进行肿瘤表达时，检测率通常只有15%-30%，而且这还是在肿瘤较晚期的情况下。对于肾癌，目前尚未发现特异性的肿瘤标志物。
个性化筛查与风险管理：年龄、性别决定检查重点
癌症并非突然出现，而是被突然发现。王占山表示，癌症成因极为复杂，本质上属于衰老性疾病。随着年龄不断增长，患癌风险也越来越大。癌症种类繁多，特性各异，有的癌细胞可能长期处于"休眠"状态，几乎不生长，有的则生长缓慢。对于大部分肿瘤而言，定期筛查十分关键，能够在癌症早期发现端倪，进而采取有效措施。
张青云强调，年龄是制定个性化健康管理方案时一个尤为关键的因素。50岁以上男性易患前列腺癌，用前列腺特异性抗原筛查很重要。女性年龄增长后，发病率居首位，可通过B超、钼靶等方式筛查。有家族遗传史的疾病，如结肠息肉，父辈或祖父辈患病，下一辈很可能也患病，这类高危人群需重点筛查。不良生活习惯，如久坐不动、大吃大喝、饮酒等，易引发消化系统肿瘤，筛查胃癌可用胃镜，筛查直肠癌可用肠镜、便潜血检测等。
庞然提醒，体检者若发现潜在异常，一定要定期随诊复查。以前列腺特异抗原（PSA）为例，即便数值在正常值4以下，仍有25%的可能患前列腺癌。不仅要关注具体数值，还要关注其动态变化，若PSA在短时间内持续增加，就要警惕肿瘤问题。体检机构出报告时，既要提供完整的专业报告，也要用通俗易懂的白话为体检者解读，重视日常科普，向患者普及影像学提示内容。
从法律责任角度，江海表示，针对"女子十年体检未提示癌症风险"事件，可从两方面看：一是关于“假体检”这个词的界定。“假体检”这个词分量很重，当下，行政监管方面有着丰富多样的手段，如约谈、黑名单、禁业及高额行政处罚，且监管网络严密。结合目前日常行政监管的现状和强度来看，尤其对于一些头部机构，它们所承担的法律责任是非常重大的，自己需慎重考量有无“假体检”问题。因为一旦出现问题，后果将不堪设想。所以，我认为从目前信息看应该不是“假体检”的情况。
二是医疗纠纷评判。法律规定从两方面考量，一是当时的医疗水平是否匹配，不能对医疗机构要求过高；二是相关法律法规，尤其是标准有无规定。我们国家有健康体检项目目录，该目录区分两类：分别为强制性的基本健康体检项目，共14大项59小项，以及备选项，主要侧重风险筛查及疾病诊断检测，如癌胚抗原指标（CEA）只对应7项癌症，不包含其他。所以，对于责任问题，一是要看第三方专家出具意见和鉴定报告，二是要看法律法规和标准是否对其有明确规定。
本文源自：金融界
作者：澜海
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